确定患者是否属于RH常需配合采用诊室外血压测量(家庭血压测量及动态血压监测),以排除白大衣血压效应以及假性高血压。
要寻找影响血压控制不良的原因和并存的疾病因素[110, 285]:①较常见的原因是患者治疗依从性差(未坚持服药);②降压药物选择使用不当(药物组合不合理、使用药物剂量不足);③应用了拮抗降压的药物,包括口服避孕药、环孢素、促红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体消炎药、抗抑郁药,可卡因及某些中药(如甘草、麻黄)等;④其他影响因素有:不良生活方式、肥胖、容量负荷过重(利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全);或某些并存疾病状况,如糖尿病、血脂异常、慢性疼痛以及长期失眠、焦虑等。患者可能存在1种以上可纠正或难以纠正的原因;⑤排除上述因素后,应该警惕继发性高血压的可能性,启动继发性高血压的筛查。
6.11.2 处理原则[286-289]